• 索引號:
  • 11330383MB1D78880M/2022-05478
  • 主題分類:
  • 衛生、體育、醫保/醫保
  • 文 號:
  • 龍政辦發〔2022〕44號
  • 發布機構:
  • 中共龍港市委市政府辦公室
  • 成文日期:
  • 2022-08-25
  • 有效性:
  • 有效
  • 統一編號:
  • CLGD01-2022-0014

中共龍港市委市政府辦公室關于印發《龍港市“醫保紓困·攜手共富”行動方案》的通知

各社區,市直屬各單位:

《龍港市“醫保紓困·攜手共富”行動方案》已經市政府同意,現印發給你們,請認真組織實施。


中共龍港市委市政府辦公室

2022年8月25日

(此件公開發布)


龍港市“醫保紓困·攜手共富”行動方案


為健全防范化解困難群眾因病致貧返貧長效機制,增強對困難群眾基礎性、兜底性保障,根據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》(國辦發〔2021〕42號)《溫州打造高質量發展建設共同富裕示范區市域樣板行動方案(2021年-2025年)》(溫委發〔2021〕19號)《溫州市“醫保紓困·攜手共富”實施方案的通知》(溫政辦〔2021〕78號)《龍港打造高質量發展建設共同富裕示范區縣域樣板的行動方案(2021-2025年)》(龍委發〔2021〕31號)及全市“擴中提低”專項行動決策部署,現就我市開展“醫保紓困·攜手共富”行動提出以下工作方案。

一、工作目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會以及省市縣委全會精神,堅持以人民為中心,堅持共同富裕方向,堅持應保盡保、保障基本,盡力而為、量力而行,聚焦防范化解困難群眾因病致貧返貧問題,強化基本醫保、大病保險、醫療救助(以下統稱三重制度)綜合保障,促進商業補充醫療保險、慈善救助等協同發展,實現預防監測早干預、合理診療降費用、參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、精準保障有邊界、多層保障有銜接,不斷增強困難群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、適用對象

本方案適用于我市社會事業局認定的特困、低保、低邊及市政府規定的其他特殊困難人員(以下統稱困難群眾)。

三、主要措施

(一)強化預防監測,及時發現致貧返貧風險

1.強化健康教育精準服務。開展健康講座、健康義診、中醫藥活動、健康禮包進文化禮堂活動,打造健康素養進文化禮堂升級版,讓健康元素在農村文化禮堂看得見、摸得著;組織講師團積極開展健康素養知識進校園、進企業、進機關、進村居、進家庭“五進”活動。組織縣級醫院定期赴社區一線為困難群眾開展義診活動。每1戶困難群眾要確定1名結對幫扶干部,結對幫扶干部從屬地社區干部或掛鉤聯系該社區的市直單位干部中優選,確保困難群眾結對覆蓋率100%。結對幫扶干部定期走訪調查,了解困難群眾家庭“兩不愁三保障”等基本情況,宣傳幫扶政策,提供力所能及的幫扶。強化家庭簽約醫師責任,及時關注、監測困難人員大病、重病救治情況,為困難人員提供健康咨詢、定期巡診、醫保政策宣傳以及協助辦理特殊門診等服務。探索建立家庭醫生簽約團隊配備中醫師或“西學中”臨床醫師的隊伍,并每年至少開展一次家庭醫生簽約服務績效評價。

2.實施重大疾病綜合防控。為常住的低收入群體建立電子健康檔案,根據不同服務人群提供相應管理服務。建立兩慢病健康積分制度,提升兩慢病患者自我管理意識,加強培訓和督導,規范慢性病監測工作,慢性病報告及時率≧95%,完成年度慢性病監測報告。深入實施農村婦女宮頸癌、乳腺癌和免費孕前優生健康檢查項目,提高重點人群健康保障水平。

3.加強風險預警監測。建立健全部門數據共享機制,根據社會事業局反饋的重病人員大額費用情況,進行數據分析,將名單發送給各社區聯合黨委,讓社區網格人員及時入戶調查家庭情況,將符合條件的對象及時納入困難人員在冊名單,掌握本轄區困難群眾疾病發生、治療和費用負擔情況,及早發現因病致貧返貧風險。整合市社會事業局(民政、衛?。?、群團等單位數據推進“醫療救助一件事”改革,社會事業局每月提取大額醫療費用的患者名單,主動發現因病致貧人員并及時納入低保低邊,確保困難群眾應保盡保、應救盡救;每月向農業農村、群團等部門推送困難對象的就醫數據,建立信息共享渠道,做到早發現、早干預、早幫扶。

(二)引導合理診療,降低就醫成本

4.促進合理有序就醫。提高我市基層常見病、多發病、慢性病門診、住院診療和健康服務能力,在全市4家社區衛生服務中心開展參與基本標準評選,引導群眾基層就醫。推行智慧健康站建設,進一步推動中醫藥適宜技術在基層醫療機構落地,確定一家社區衛生服務中心建設中醫康復診室(康復治療區),探索進一步推進“家庭病床”制度,為困難群眾提供定期入戶巡診和照料護理服務,確保困難群眾“平時有人照應、生病有人看護”。保持基金監管高壓態勢,建立健全醫保智能監管系統,加大對過度診療、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。

5.完善高發高額病種就醫指導方案。落實精準標識管理,根據“浙江省大救助信息平臺”的數據信息變化,對社會事業局認定的“新增或退出”對象做好參保情況匹配核查,為結算系統提供精確的困難群眾人員名單以及身份標識,確保困難人員的醫保待遇應享盡享。引導困難人員和定點醫療機構,優先選擇納入醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目。組建專家團隊,制定方案,針對困難人員高發高費用的心腦血管、精神類、腎類等病種,研究合理診治方案精準施治,醫務人員做好宣傳引導工作,嚴控不合理費用支出,規范診療與轉診,切實降低困難群眾醫療成本。

6.落實住院先診療后付費政策。經基層首診轉診的困難群眾在本市縣級醫院就醫開通綠色通道,實行先診療后付費,全面免除其住院押金,出院時只需支付醫保報銷后的自付醫療費用。完成省域內醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算,有效解決困難群眾醫療費用墊支、事后報銷的問題,確保醫療救助政策落實率達100%。

7.切實降低醫藥服務成本。持續推進醫保支付方式改革,住院實施DRG結合點數法付費,門診按人頭付費方式。在深化“藥價?!甭搫痈母锕ぷ髦?,指導協助醫療機構及時簽訂集中帶量采購購銷協議,加強集中帶量采購中選產品執行、回款情況的督查動態預警,引導醫療機構優先采購集中帶量采購中選產品,減輕群眾就醫負擔,提高醫?;鹗褂每冃?。嚴格規范醫療機構診療行為,合理控制醫保目錄外費用占比,將困難群眾醫保目錄外費用占比納入協議管理。推進醫療機構間醫學影像檢查資料和醫學檢驗結果互認共享工作。

(三)實施綜合保障,實現精準救助

8.確保困難群眾應保盡保。資助我市困難人員參加城鄉居民基本醫療保險,個人繳費部分由財政全額補助。對新增加的困難人員參加當年度醫保,按照“認定一戶、參保一戶”的要求,當月參保,次月生效;醫療救助退出對象,當年參保繼續有效,次年不再資助參保。對漸退期的低保和低保邊緣對象,在同一參保年度內,繼續保留資助參保,確保困難群眾資助參保達到100%。

9.促進三重制度互補銜接。優化高發高費用慢特病門診的基本醫療保險保障政策,將分裂情感障礙、偏執性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發育遲滯所致的精神障礙等重性精神病藥物維持治療及糖尿病胰島素治療、尿毒癥透析治療等6種病種納入特殊病種目錄,積極爭取將更多常見高發病種納入慢特病目錄范圍。增強大病保險減負功能,加大困難群眾大病保險傾斜支付力度,起付標準線降低50%,支付比例達到80%以上,取消大病保險封頂線。夯實醫療救助托底保障功能,不設起付線,困難群眾救助比例不低于80%;門診目錄范圍內醫療費用與住院同比例救助、共用年度救助限額,救助限額為每人每年10萬元,其中特困人員取消救助限額。

10.鼓勵發展商業健康保險。在三重制度保障基礎上,完善普惠型商業補充醫療保險體系,全額資助困難群眾參加政策性商業補充醫療保險。充分發揮商業補充醫療保險的第四重保障功能,在保大病、保重病的基礎上突出保困難,對困難群眾的政策范圍內費用、醫保目錄內超限使用藥品、醫保目錄外自費高額特殊藥品等予以重點保障傾斜支付。

11.發揮社會力量多渠道化解。加強醫療救助與慈善事業銜接,建立社會力量參與機制,引導更多龍港籍商人、鄉賢及愛心人士幫扶困難群眾,鼓勵慈善組織和其他社會組織充分發揮“三次分配”作用,籌集設立具有公益性質的“慈善醫療救助共富基金”,專項用于困難群眾醫療救急、高額醫療費用化解、特殊病種護理等項目,發揮補充救助作用。加強風險防控,促進互聯網平臺互助,公開募捐信息平臺發展和平臺間慈善資源共享,規范互聯網個人大病救助平臺信息發布,推行陽光救助。建立高額醫療費用化解機制,對于執行就醫指導方案、且經規范轉診的困難群眾,在經基本醫療保險、大病保險、醫療救助、益康保保險、低收入補充保險、民政臨時救助、慈善救助、紅十字會救助、殘聯補助等部門補助后,自付部分還超出4萬元以上的困難群眾,將對超出部分費用由“慈善醫療救助共富基金”給予補助化解,減輕困難群眾醫療費用負擔,確保我市困難群眾不因病致貧、因病返貧。

12.建立多方聯動幫扶機制。完善社會救助體系,對困難群眾開展臨時救助,對于申請的對象按照文件規定的救助類型和補助標準給予救助。建立健全社會事業局(民政、教育、人社、衛健、醫保、退役軍人、慈善)、財政局和群團工作部(總工會、殘聯、紅十字會)等部門(社會組織)共同參與的聯席機制,強化部門間的協調配合。及時根據困難群眾的需求,進行差異化專項救助,實施零就業家庭清零行動,鼓勵針對困難群眾設置公益崗位和“愛心性崗位”,落實困難群眾水電費、通訊費、網絡費、燃氣費、公共交通出行費減免政策,完善不同教育階段的獎補或減免政策,鼓勵工會開展職工醫療互助活動。有效依托大數據平臺,充分利用“龍港市共富加油站系統”社會救助新機制,全面排查困難群眾,主動發現重殘、重病等特殊困難群體,確保及時掌握貧困群眾信息,實現精準救助。

四、工作保障

(一)加強組織保障。各社區聯合黨委、有關部門要提高站位,將防范化解困難群眾因病致貧返貧工作作為共同富?!皵U中提低”支撐性舉措之一,納入重要工作安排。市政府擬成立以分管副市長為組長、市委市府辦聯系副主任、社會事業局主要領導為副組長。組織做好預警監測、高額費用化解、聯動幫扶、“慈善醫療救助共富基金”設立及規范使用等工作,確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。各社區聯合黨委要充分發揮組織動員優勢和一線宣傳服務優勢,將本轄區困難群眾人員識別、預警監測、醫療保障等工作納入基層“四個平臺”、網格化管理為載體的日常性工作,及時主動幫助困難群眾。

(二)強化部門協同。各部門要履行好自身職責,主動協調配合,形成齊抓共管工作格局(龍港市“醫保紓困·攜手共富”實施方案責任清單詳見附件2)。社會事業局要健全高質量、多層次的醫療保障體系,強化政策供給,優化經辦服務,推動實行“一站式”服務、“一窗式”辦理,提高結算服務便利性;負責指導各醫療機構建立健全咨詢宣傳、醫療安全質量管理、規范診療路徑、家庭醫生簽約服務等工作制度,并進行監督檢查等;做好特困、低保、低邊等困難群眾認定工作,會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享,支持慈善救助發展;財政局做好困難群眾資助參保、醫療救助等資金保障工作;工商聯積極引導更多龍港籍商人、鄉賢及愛心人士幫扶困難群眾;社會事業局(教育、人社)、農業農村局、群團工作部(總工會、殘聯、紅十字會)等單位按職責做好幫扶。

(三)創新多元投入。整合政府、社會、慈善等多方資源,努力建立社會力量參與機制和可持續的資金保障機制,探索“政府主導+社會參與”的籌資模式,加大資金保障力度和政策支持力度。高效整合臨時救助、低收入農戶補助、應急救助、慈善救助等資金。

(四)強化責任落實。各社區聯合黨委、有關部門要強化思想認識,壓實工作責任,實行清單化管理、銷號制落實,將防范化解困難群眾因病致貧返貧工作落實到位,市政府將工作進度緩慢的單位進行通報。加強政策宣傳解讀,積極回應社會關切,廣泛凝聚社會共識。更好推動民心工程、民生實事和惠民政策落地落實,讓老百姓更有獲得感。

本方案自2022年10月1起施行,有效期至2025年12月31日,若上級出臺新政策,遵照其規定執行。


附件:1. 關于成立龍港市“醫保紓困·攜手共富”工作領導小組的通知

          2. 龍港市“醫保紓困·攜手共富”工作責任清單

     

     附件.docx



【問答】市社會事業局局長方以軍解讀《龍港市“醫保紓困·攜手共富”行動方案》
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